Периоперационное ведение пациентов с эпилепсией: руководство для хирургов, анестезиологов и неврологов

Введение 7 Предисловие 8 Словарь терминов и сокращений 10 Глава 1. ПАЦИЕНТ С ЭПИЛЕПСИЕЙ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ: РИСКИ И СОВРЕМЕННАЯ КОНЦЕПЦИЯ ПЕРИОПЕРАЦИОННОГО ВЕДЕНИЯ 13 1.1. Определение и актуальность проблемы 13 1.2. Основные периоперационные риски 13 1.3. Современная концепция периоперационного ведения 14 1.4. Цели настоящего руководства 14 Глава 2. УНИВЕРСАЛЬНЫЙ ПРОТОКОЛ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ И ОЦЕНКИ РИСКОВ 15 2.1. Цели предоперационной подготовки 15 2.2. Чек-лист первичного контакта и сбора анамнеза 15 2.3. Лабораторная оценка и терапевтический лекарственный мониторинг (ТЛМ) 16 2.4. Оценка анестезиологического и хирургического риска 16 2.5. Универсальный алгоритм действий при поступлении 17 Глава 3. ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ЛЕКАРСТВЕННЫЙ МОНИТОРИНГ (ТЛМ) АНТИЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ В ПЕРИОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ 18 3.1. Показания к ТЛМ в хирургическом стационаре 18 3.2. Целевые терапевтические концентрации ключевых АЭП 19 3.3. Практический алгоритм ТЛМ 19 3.4. Что дает ТЛМ в реальной практике? 20 Глава 4. ПРОДОЛЖЕНИЕ АНТИЭПИЛЕПТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ: АЛГОРИТМЫ ВЫБОРА ПУТИ ВЕДЕНИЯ И ПЕРЕХОДОВ НА АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ ПУТИ ВЕДЕНИЯ 21 4.1. Когда можно и нужно продолжать пероральный прием? 21 4.2. Доступные внутривенные формы АЭП в Российской Федерации 21 4.3. Универсальный алгоритм переходов 22 4.4. Особенности перехода при наиболее частых препаратах 23 Глава 5. АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ: ВЫБОР ПРЕПАРАТОВ И ОЦЕНКА РИСКА 24 5.1. Современный взгляд на эпилептогенный потенциал анестетиков 24 5.2. Сравнение анестетиков «риск/польза + GRADE» 24 5.3. Практические рекомендации по выбору анестезии 26 Глава 6. ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ МОНИТОРИНГ И АЛГОРИТМ КУПИРОВАНИЯ ПРИСТУПА НА ФОНЕ МИОРЕЛАКСАЦИИ 27 6.1. Клинические и инструментальные признаки интраоперационного приступа 27 6.2. Универсальный алгоритм действий при подозрении на приступ 28 6.3. Профилактика и документация 28 Глава 7. РАННИЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД: ВЕДЕНИЕ РАНЫ, ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ТОШНОТА/РВОТА И ВОЗОБНОВЛЕНИЕ ПЕРОРАЛЬНОГО ПРИЕМА АЭП 29 7.1. Ведение послеоперационной раны 29 7.2. Послеоперационная тошнота и рвота (PONV) 30 7.3. Алгоритм возобновления перорального приема АЭП 30 Глава 8. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ НАРУШЕНИЯ И ДРУГИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ТРИГГЕРЫ ПРИСТУПОВ В ХИРУРГИИ 31 8.1. Клинически значимые электролитные нарушения 31 8.2. Другие метаболические триггеры 32 8.3. Диагностический поиск и алгоритм коррекции в реанимации 32 Глава 9. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ АЭП С АНТИБИОТИКАМИ, КОАГУЛЯНТАМИ И ДРУГИМИ ЛС (КЛИНИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫЕ ПАРЫ + ТАКТИКА) 34 9.1. Клинически значимые пары и их последствия 34 9.2. Тактика ведения (практический алгоритм) 35 Глава 10. СИНДРОМ КОРОТКОЙ КИШКИ, БАРИАТРИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ И НАРУШЕНИЯ ВСАСЫВАНИЯ АЭП 36 10.1. Механизмы нарушения всасывания 36 10.2. Уязвимость различных АЭП 37 10.3. Универсальный алгоритм ведения 37 10.4. Дополнительные практические меры 38 Глава 11. ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СТАТУС В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ: ПОШАГОВЫЕ АЛГОРИТМЫ (СТАБИЛИЗАЦИЯ, 1–2 ЛИНИЯ, РЕФРАКТЕРНЫЙ СТАТУС) 39 11.1. Определение 39 11.2. Универсальный алгоритм стабилизации (0–5 минут) 39 11.3. Терапия первой линии (5–20 минут) 40 11.4. Терапия второй линии (20–40 минут) 40 11.5. Рефрактерный ЭС (после 40 минут) 40 Глава 12. СПЕЦИАЛЬНЫЕ СИТУАЦИИ: БЕРЕМЕННОСТЬ/ЛАКТАЦИЯ, ОНКОПАЦИЕНТЫ И ХИМИОТЕРАПИЯ 41 12.1. Беременность и лактация 41 12.2. Онкопациенты и химиотерапия 42 Глава 13. НОВЫЕ АНТИЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ И ИХ ПЕРСПЕКТИВЫ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ 43 13.1. Ценобамат: новый стандарт для рефрактерной фокальной эпилепсии 43 13.2. Ганаксолон и фенфлурамин: препараты для редких и тяжелых синдромов 44 13.3. Сравнение новых АЭП и перспективы в хирургии 44 Глава 14. МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ И АЛГОРИТМЫ МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТА 46 14.1. Роли членов команды и триггеры консультаций 46 14.2. Алгоритм маршрутизации пациента (от поступления до выписки) 46 14.3. Чек-лист междисциплинарной команды (заполняется при выписке) 47 Заключение 48 ПРИЛОЖЕНИЕ 50 Приложение A. Таблицы ТЛМ (целевые концентрации + поправки на возраст/беременность/почечную недостаточность) 50 Приложение B. Карманные алгоритмы и чек-листы 52 Приложение C. Сравнительные таблицы (анестетики, взаимодействия, совместимость инфузий и гемотрансфузии) 53 Список используемой литературы 56